Inschrijfformulier Grote Prijs van TIM

Categorie A (voor niet-licentiehouders met koerservaring).

  • Deze categorie is bestemd voor de gevorderde wielrenner en wordt individueel verreden (voor de recreatieve wielrenner is er een apart inschrijfformulier).
  • Je bent gewend aan wedstrijd rijden en hebt geen noemenswaardige moeite om met een gemiddelde snelheid te rijden boven 35 km/uur.
  • Alle deelnemers zijn via de KNWU verzekerd voor WA, persoonlijke ongevallen en rechtsbijstand.
  • Aan deelname zijn de volgende inschrijfkosten verbonden:
  • Bedrag s.v.p. overmaken op rekeningnummer NL77RABO0109596544 onder vermelding van “Grote Prijs van TIM, categorie A”. Aanmelding is pas geldig bij ontvangst van de inschrijfkosten!
  • Inschrijven is op de dag van het evenement zelf (3 augustus 2019) ook nog mogelijk! Dit kan dan vanaf 16.45 uur bij de grote tent aan de Stationsstraat. Voorwaarde is dan wel dat de limiet van 75 deelnemers nog niet bereikt is.
  • Voor verdere uitleg is er via de link onderaan dit formulier het reglement te downloaden.

Deelnemer

Voornaam
Achternaam
Geslacht Man   -    Vrouw
Woonplaats
Geboortedatum
Geboorteplaats
Mobiel tel.nr.
E-mail adres
Lid van een wielerclub Ja   -    Nee
Naam Wielerclub

Ja, wij gaan akkoord met het reglement (hier het reglement te downloaden)

 


Mediapartner van de Mijl:

Hoofdsponsoren

Vrienden van de Mijl

Hoevenaars Bestratingen